Заявки на разбан

Форма:

1. Ваш ник
2. Ваш лвл
3. Дата бана
4. Причина
5. Ник Администратора, который забанил
6. Были ли у Вас баны/варны до этого
7. Подтверждение(скрин)

Код:

[b]1.[/b] Ваш ник
[b]2.[/b] Ваш лвл
[b]3.[/b] Дата бана
[b]4.[/b] Причина
[b]5.[/b] Ник Администратора, который забанил
[b]6.[/b] Были ли у Вас баны/варны до этого
[b]7.[/b] Подтверждение(скрин)